Términos que debe conocer
Co-aseguramiento
Es el porcentaje de gastos elegibles que usted y el plan comparten. El co-aseguramiento exacto depende del plan que su empleador ofrece.
Co-pago
Es la cantidad fija en dólares, por adelantado, que usted paga por los gastos cubiertos. Las cantidades de co-pago no se le aplican a su deducible o co-aseguramiento, y no se acumulan para el máximo de su bolsillo.
Deducible
Es la cantidad inicial que usted debe pagar en cada a o de beneficio por los servicios cubiertos, antes de que el plan empiece a suministrar beneficios.
Cuidado en la red
Es el cuidado que usted recibe de los médicos, especialistas, hospitales, centros de rehabilitación, laboratorios y proveedores de cuidado de la salud que están en la red y han firmado un contrato con el plan local de Blue Cross and Blue Shield. Los proveedores en la red aceptan el cargo permitido como pago completo. También presentan reclamos por usted. El cuidado en red se paga en el nivel más alto de beneficios.
Cuidado fuera de la red
Es el cuidado que usted recibe de los proveedores de cuidado de la salud que no están en la red. Este cuidado está cubierto en el nivel más bajo fuera de la red, cuando se determina que es médicamente necesario y apropiado.
Máximo de su bolsillo
Es la cantidad que usted paga de su bolsillo por los gastos elegibles de cuidado de la salud, antes de que el plan empiece a pagar el 100% de los gastos adicionales elegibles. El límite de su bolsillo no incluye los co-pagos, los deducibles, los gastos de salud mental/abuso de sustancias, gastos de medicamentos de prescripción o las cantidades por encima del cargo del plan permitidas
Programa de Organizacin Proveedora Preferida (PPO)
Es un programa que no requiere la selección de un médico de cuidado primario, sino que se basa en una red de proveedores compuesta de médicos, especialistas, hospitales y establecimientos de cuidado de la salud. El uso de esta red de proveedores ayuda a asegurar que los miembros reciben la cobertura por los servicios eligibles.